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Attivazione o variazione dell'addebito diretto automatico bollette su c/c bancario o postale (SEPA)

Utilizza il seguente modulo per attivare l'addebito diretto automatico delle bollette su un conto corrente bancario o postale. La stessa procedura può essere utilizzata se devi effettuare una variazione delle coordinate.


DATI CLIENTE
Cognome nome/Ragione sociale:
Codice Fiscale:
Partita IVA:
Numero di telefono:
Numero di cellulare:
Email:
Residente in via:
Numero:
CAP:
Comune:
Provincia:
INFORMAZIONI RELATIVE ALLE FORNITURE
Indirizzo di ubicazione delle forniture:
Codice clienteDove lo trovo?Il codice cliente si trova in alto a destra in bolletta:
Codice cliente
:
Codici delle forniture interessate dalla richiesta (se non tutte)Dove lo trovo?Il codice della fornitura si trova nella sezione 'DATI FORNITURA E CONTRATTO' sul primo foglio della bolletta:
Codice fornitura e.e.
Codice fornitura gas
:
Codice di riferimento (in alto a destra in bolletta):
DATI DELL'INTESTATARIO DEL CONTO
(da compilare solo se l‘intestatario del conto è diverso dall’intestatario del contratto di fornitura. Se l’utenza è intestata ad un’azienda, inserire i dati del titolare del conto corrente; se intestata a condominio, inserire i dati dell’amministratore di condominio).
Cognome e Nome/Ragione sociale:
Indirizzo di residenza:
Codice fiscale (se ditta del legale rappresentante):
Partita Iva:
Banca:
Agenzia:
IBAN:
EVENTUALI ULTERIORI ANNOTAZIONI
Note utili alla corretta attivazione/variazione dell'addebito diretto:

 

 

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Finalità del trattamento

I dati personali dell’Interessato saranno raccolti e trattati da AGSM Energia S.p.A., sede legale presso Lungadige Galtarossa, PIVA n. 02968430237, titolare del trattamento, tenendo conto di quanto già precisato nelle informative eventualmente rese in precedenza e anche sulla base delle dichiarazioni di volontà espresse, per la finalità di svolgere in modo adeguato la propria attività inerente il Servizio di Vendita di Energia Elettrica e Gas Naturale incluse le attività ad esso connesse, ossia a titolo esemplificativo: stipula di contratti di fornitura di gas e/o energia elettrica e/o teleriscaldamento, esecuzione dei servizi contrattualmente previsti: fatturazione, incasso, gestione amministrativa e organizzazione del rapporto, gestione di eventuali richieste di informazioni, reclami, contenziosi, tutela di AGSM Energia SpA ed eventuale recupero del credito.

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